Терапевт твоего сердца

Шрам на память Утром я вам рассказывал, почему не нужно бежать на КТ при каждом чихе. Пациенты и подписчики прислали много фотографий медицинских заключений, мне в личные сообщения. И в каждом втором сообщении = паника из-за одной фразы. П: «Доктор, пошла делать КТ легких на всякий случай. Пневмонии нет, но нашли какие-то очаговые фиброзные изменения!» Начну с личной истории. Когда мне было 12 лет, я переболел пневмонией. С тех пор прошло много лет. Но если я прямо сейчас лягу в томограф, врач лучевой диагностики посмотрит на монитор и абсолютно точно напишет мне в заключении ту же самую фразу: «фиброзные изменения». Что такое локальный фиброз на самом деле? Представьте, что вы упали с велосипеда и сильно содрали коленку. Рана кровила, потом покрылась корочкой, а когда зажила, на ее месте навсегда остался белый, плотный шрам. Ваша кожа в этом месте стала чуть другой, но нога от этого не перестала сгибаться и ходить. Локальный фиброз в легких = точно такой же шрам. Только внутри. Когда бактерия или вирус (например, при тяжелом ковиде или пневмонии) уничтожает крошечный кусочек легочной ткани, организм реагирует мгновенно. Он экстренно латает эту дыру, заливая ее «бетоном», специальным строительным белком коллагеном. Образуется плотный рубец, соединительная ткань. На обычном рентгене этот микро-шрам можно вообще не заметить. Но КТ нарезает ваши легкие на слои толщиной в один миллиметр. Умный аппарат видит этот крошечный плотный участок среди воздушной ткани легкого и честно фиксирует: «вижу фиброз».. Этот кусочек ткани действительно больше НЕ участвует в газообмене. Но объем наших легких настолько огромен, что потеря пары миллиметров вообще НИКАК не влияет на уровень кислорода в нашей крови. Вы этого никогда не почувствуете. Это не превратится в рак. Рубец = просто неактивная соединительная ткань. Он не вырастет в опухоль и не расползется на все легкое. Это не нужно лечить. Если врач на КТ нашел у вас локальный пост-воспалительный фиброз, а вы при этом нормально дышите, просто скажите своему организму «спасибо» за то, что когда-то он блестяще справился с инфекцией, залатал пробоину и спас вам жизнь. И спокойно живите дальше, как и я, ах да, врачи тоже иногда болеют, мы тоже люди. Терапевт твоего сердца

Пойду сделаю КТ сразу Посмотрите на фото к этому посту. Вот так выглядит обычное рабочее пространство врача лучевой диагностики, огромные светящиеся мониторы, сложнейшие программы и черно-белые срезы тканей. Выглядит как магия. И поэтому нам часто кажется, что КТ = просто детальное «селфи» внутренних органов, которое нужно делать при любом чихе. П: «Доктор, я уже три дня кашляю, грудь дерет. Записался на завтра в частную клинику на компьютерную томографию легких. Лучше сразу посмотреть, что там внутри, чтобы не пропустить пневмонию, зачем терять время!» Компьютерный томограф = не безопасный УЗИ-датчик, который работает на звуковых волнах. Это мощнейшая рентгеновская трубка, которая с огромной скоростью вращается вокруг вашего тела. Радиационный удар Сделать одну КТ грудной клетки = получить лучевую нагрузку, равную примерно 100–150 обычным цифровым рентгеновским снимкам. Вы за пару минут добровольно и за свои же деньги получаете дозу радиации, которую в естественной среде копили бы несколько лет. Делать это без веских причин, просто абсурд и лишний риск. Вернемся к вопросу. В 90% случаев свежий трехдневный кашель = острый вирусный бронхит, трахеит или синдром постназального затека (когда сопли стекают по задней стенке глотки). КТ не видит вирусы. Если легкие чистые, вы просто зря облучились. А если у вас воспалена слизистая бронхов, КТ никак не изменит тактику лечения. Аппарат КТ слишком умный. Он нарезает ваши легкие на слои толщиной в один миллиметр. И с огромной вероятностью он найдет там то, о чем вам лучше было не знать. Например, крошечный старый рубец от перенесенной в детстве простуды, маленький кальцинат или безобидный узелок. Для жизни это не представляет никакой угрозы, но в заключении это будет описано. Ваша тревожность взлетит до небес, начнутся бессонные ночи, походы по онкологам и ненужные биопсии. КТ = тяжелая артиллерия медицины. Она нужна нам врачам для поиска опухолей, сложных абсцессов, тромбоэмболии или тяжелых, атипичных пневмоний, когда человек задыхается. Если вы кашляете несколько дней, ваш главный и единственный «сканер» на первом этапе = стетоскоп в ушах терапевта и пульсоксиметр на вашем пальце. Врач послушает легкие, измерит уровень кислорода в крови. Если кислород в норме, а в легких нет характерных хрипов, идите домой пить чай с малиной. Если врач услышит что-то подозрительное, он назначит обычный рентген. Его лучевая нагрузка минимальна, а разрешающей способности с головой хватит, чтобы увидеть стандартную бактериальную пневмонию. Терапевт твоего сердца

Инфаркт от А до Я П: «Док, у соседа вчера прихватило сердце. А он даже не понял сразу, думал, желудок болит или невралгия, таблетки от изжоги пил. Скорую вызвали, когда уже в обморок начал падать. Как вообще не пропустить этот момент и что там внутри происходит?» Давайте поговорим о самой частой и грозной кардиологической катастрофе. Инфаркт миокарда = не просто «боль в сердце». Это абсолютно конкретная механическая поломка, при которой счет идет на минуты. Сердце = мощный мышечный насос, который качает кровь для всего организма. Но самому насосу тоже нужно питание. Для этого кровеносная система проложила прямо по поверхности сердца специальные трубы, коронарные артерии. Инфаркт никогда не возникает на пустом месте. Это финал длительного процесса, который называется атеросклерозом. Годами внутри коронарной артерии нарастает холестериновая бляшка. Она похожа на гнойник, покрытый тонкой крышкой. Сам по себе инфаркт начинается в ту секунду, когда эта покрышка не выдерживает давления крови и разрывается. Внутреннее содержимое бляшки выливается в просвет сосуда. Организм воспринимает этот разрыв как открытую рану. Система свертывания крови мгновенно отправляет туда тромбоциты, чтобы «заклеить» повреждение. Образуется плотный тромб, который за считанные минуты полностью перекрывает артерию, как пробка. Кровоток останавливается. Участок сердечной мышцы, который питался от этой трубы, начинает задыхаться без кислорода. Этот процесс называется ишемией. Клетки сердца могут продержаться без кислорода около 20–30 минут. Если кровоток не восстановить, они начинают погибать. Мертвая ткань = и есть инфаркт. На месте погибших мышечных клеток со временем образуется жесткий рубец, который никогда больше не сможет сокращаться. Про симптомы Инфаркт редко выглядит как в кино, когда человек хватается за грудь и падает. Чаще всего это давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной. Она может отдавать в левую руку, под лопатку или в нижнюю челюсть. Иногда возникает резкая нехватка воздуха, холодный пот или сильная боль в верхней части живота (которую часто путают с гастритом). Алгоритм действий Если у вас или у ваших близких появилась давящая боль за грудиной, длящаяся более 10–15 минут. Вызов скорой помощи (103 или 112). Обязательно скажите диспетчеру фразу: «Подозрение на инфаркт, давящая боль за грудиной». Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно за рулем. Полный физический покой! Больного нужно посадить или уложить с приподнятым изголовьем. Расстегните воротник, ослабьте ремень, откройте окно для доступа свежего воздуха. Про аспирин. Если нет строгих противопоказаний (аллергия, активное кровотечение или недавняя язва), необходимо разжевать от 150 до 300 мг обычного Аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Зачем нужен Аспирин? Аспирин = мощный антиагрегант. Он физически блокирует способность тромбоцитов склеиваться друг с другом. Разжевав таблетку, вы не растворите уже существующий тромб, но вы остановите его дальнейший рост. Чем быстрее пациент окажется на операционном столе, где хирурги через прокол в руке заведут стент и механически пробьют тромб, тем больше шансов сохранить сердце. P.S. Максимально сжато хотел написать этот пост, без юмора. В моей деятельности, я видел много инфарктов. Вот самый первый инфаркт миокарда на моей практике. Обычный рабочий день. Я тогда сидел на приёме, принимал пациентов. И тут я решил покушать, время обед. Помыл руки, достал свой питьевой йогурт, только хотел сделать первый глоток... Стук в дверь кабинета. У меня сразу в голове: не поел, как обычно. Открываю дверь, хочу сказать, чтобы пять минут подождали. И мужчина держится руками за сердце и говорит: «Умоляю, доктор, помогите, сердце болит». Кушать перехотелось сразу. Я его кладу на кушетку, раздеваю, снимаем ЭКГ, пленку приложил в фото. Параллельно вызываю скорую. Даю всё по алгоритму. Спасли! История из 2020 года, а таких историй у меня много, иногда буду рассказывать. Терапевт твоего сердца

Про генетический паспорт П: «Подруга скинула на Оземпике 15 килограммов, а меня от него только жутко тошнит, а вес стоит на месте. Наверное, препарат поддельный попался. Да и вообще, зачем лезть в эти гены и сдавать тесты? Вдруг найдут предрасположенность к чему-то страшному, только нервы себе трепать!» Мало кто из подписчиков знает, но по второй специальности я врач-лабораторный генетик. И сегодня я хочу разобрать эту тему не просто как терапевт, а изнутри лаборатории. Я уже рассказывал вам, что сдал ДНК-тест в Генотек. Это не развлечение и не астрология, а комплексный, научно обоснованный анализ. Он дает полный расклад по организму, происхождение, риски по 187 заболеваниям, спортивный профиль, особенности питания и мое любимое, фармакогенетика. Что я узнал о себе? Оказывается, генетически некоторые стандартные препараты на мне работают хуже обычного, а от других риск побочек значительно выше! Для любого человека (а для врача особенно) заранее знать такие нюансы о собственном теле, буквально бесценно. Это спасает желудок, печень и кошелек. Кстати, о фармакогенетике. Генотек регулярно обновляет личный кабинет по мере появления новых научных данных. Недавно раздел пополнился абсолютными суперзвездами современной медицины, семаглутидом (Ozempic) и тирзепатидом (Mounjaro). Эти лекарства навсегда изменили подход к лечению диабета 2 типа и ожирения. Но почему ответ на них может так сильно отличаться даже в рамках одной семьи? Ответ нашли в генах. Исследование 2026 года (почти 28 000 участников!) подтвердило, на эффективность снижения веса и вероятность побочек (например, той самой изматывающей тошноты) напрямую влияют ваши индивидуальные генетические варианты. И теперь этот точный расчет доступен в отчете Genotek. Как перестать бояться своих генов? Генетический риск = не приговор и не повод падать в обморок. Это личная дорожная карта для грамотных, чек-апов. Я, например, увидел у себя повышенный риск по определенным позициям, и теперь абсолютно точно знаю, на что обращать внимание и какие анализы мне нужно сдавать раз в год, чтобы сработать на опережение, а не лечить последствия. Самое крутое во всем этом то, что наша ДНК не меняется. Вы сдаете этот тест ровно ОДИН раз в жизни, а пользуетесь результатами всегда. Наука идет вперед, и отчеты по вашему уже сданному тесту продолжают бесплатно дополняться новыми данными. А чтобы вы не гуглили в панике свои мутации, накручивая тревожность, в тест входит консультация с врачом по результатам. Специалист переведет всё с медицинского на человеческий и даст план профилактики. Как генетик подтверждаю, всё сделано действительно научно, грамотно и без лишней воды. Это не просто набор сложных циферок, это конкретные рекомендации по корректировке вашего образа жизни. Чем лучше человек понимает особенности своего организма, тем проще выстраивать привычки, которые будут работать на здоровье долгие годы. Переходите по ссылке и заказывайте свой ДНК-тест от Genotek по моему личному промокоду TERAPEVTMAX4 С ним тест будет стоить 6 890р ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Почему мазь от боли в суставах никогда не достанет до кости? П: "Колени совсем износились, артроз. Купила в аптеке дорогую мазь с сильным обезболивающим, втираю по три раза в день". Нам кажется, что кожа работает как губка, намазали и оно впиталось прямо в очаг боли. На самом деле кожа = непробиваемый бронежилет (роговой слой эпидермиса). Ее главная задача, любой ценой не пустить чужеродную химию внутрь организма. Когда вы щедро намазываете колено гелем с диклофенаком или ибупрофеном, сквозь этот барьер удается протиснуться лишь 1–5% действующего вещества. И это крошечное количество проникает только в подкожную жировую клетчатку и местную сеть мелких капилляров. Мазь физически не способна просочиться на 5–10 сантиметров вглубь, преодолеть капсулу крупного сустава (например, коленного или тазобедренного) и уж тем более добраться до кости или хряща. Как же тогда они снимают боль? Есть два механизма. 1. Препараты на основе кетопрофена, диклофенака или нимесулида действительно блокируют выработку веществ, вызывающих воспаление (простагландинов). Но работают они только там, куда смогли дотянуться, в поверхностных тканях. 2. Мази с ментолом, камфорой, змеиным ядом или жгучим перцем (капсаицином) вообще не лечат воспаление. Они сильно раздражают рецепторы на коже, и эти рецепторы отправляют в мозг мощнейший сигнал: «Нам горячо!». Мозг переключает все свое внимание на это жжение и по закону «воротного контроля боли» просто блокирует сигналы от ноющего сустава. Вы чувствуете тепло на коже и вам кажется, что сустав прошел. В чем безоговорочные плюсы? Это спасение для вашего желудка. В отличие от таблеток, которые всасываются в общий кровоток и могут вызывать язвы, мази действуют местно. Концентрация препарата в крови ничтожно мала. Кроме того, они идеально работают для поверхностных структур, если вы потянули связки на голеностопе, застудили мышцу шеи или у вас ноют мелкие суставы на пальцах рук, гель доберется до цели и отлично снимет боль. В чем минусы? Мази абсолютно бесполезны для глубоких суставов. Мини - инструкция от меня по выбору тюбика. 1. Выбирайте гели, а не мази или кремы. Гелевая основа содержит спирты, которые работают как проводники, они слегка разрыхляют роговой слой кожи и протаскивают за собой молекулы обезболивающего чуть глубже. 2. Не ищите самую дорогую импортную мазь с уникальным названием. Действующих веществ всего несколько (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен). Покупайте тот гель, который комфортен вам по цене, и используйте его там, где боль лежит прямо под кожей. Терапевт твоего сердца